גוהנ ,םד-ץחל רתי תדרוהל תופורת לש דחא גוסב יד ןיא רשאכ
היהית וז תפסותל .רחא גוסמ תחא הפורת תוחפל ףיסוהל
.תרבגומ העפשה

וליג רגובמ ליגב תואנ םד-ץחל לע הרימשל עגונב םירקחמ
תונריע רומישב רתויב בושח םרוג הניה ךכ-לע הדפקהש
.הז ליגב ,(Mental edge) תילכש
.Archives of Internal Medicine-ב ומסרופ םיאצממה
.טופיש רשוכו הפש ,ןורכיז רומיש וב ונחבנ

תולעופ תופורתה תוצובק לכש הליג רקחמה
תצובקל טרפ ,תילכשה המרה לע הרימשל
הטב ימסוח גוסמ תופורתה

Dr. Mahboob Rahman-מ עיגה ולא םיאצממל קוזיח
.Case Western Reserve University in Cleveland-ב
רפשל היושע םדה-ץחל תמר לע התואנ הרימש וירבדל
.תיביטינגוקה היצקנופה תא

םד-ץחל תדרוהל תופורת
.(Diuretics) תונתשמ תופורת
.(Beta blockers) הטב ימסוח
.(ACE inhibitors) ACE יענומ
.(Angiotensin antagonists) ןיסנטויגנא ידגונ
.(Calcium channel blockers) ןדיס תולעת ימסוח
.(Alpha blockers) הפלא ימסוח
.(Alpha-beta blockers) הטב-הפלא ימסוח
.(Nervous system inhibitors) םיבצעה תכרעמ ימלוב
.(Vasodilators) םד-ילכ יביחרמ

תונתשמ תופורת/םינתשמ
,'םימ ירודכ' םיתיעל תונוכמה (Diuretics) תונתשמ תופורת
,ףוגהמ ןרתנו םימ יפדוע תוזקנמ ,תוילכה לע ןתעפשה ללגב
.םדה בויסנ תומכ תא ןיטקמה רבד
הפורתב םתוא םיבלשמ בורלו םינתשמ יגוס רפסמ םימייק
.םדה ץחל תדרוהל תפסונ

הטב ימסוח
םיפחד תותיחפמ (Beta blockers) הטב ימסוח גוסמ תופורת
תעפשה תתחפה ידי-לע ,םדה-ילכלו בלל םייבצע (םיסלופמיא)
םירירשה תוליעפ ,תנטקהו ףוגה לע (Adrenalin) ןילנרדאה
.םיינוצר יתלבה
-ץחל ,התוחפ המצועבו תויטיא רתיב םועפל בלל םרוג רבדה
.תוחפ ץמאתמ בלהו דרוי םדה

...ב לופיטל םג םישמשמ הטב ימסוח

תעפשהב תונבצע
.תורחא תופורת    
תליטנ בקע דער
.תורחא תופורת    
ללגב ץאומ בל קפוד
.תורחא תופורת תליטנ    
.המוקואלג

.(Stage Fright) המב דחפ
.(Violence) תומילא
.(Social Phobia) הרבח תעב
.(Anxiety) הדרח
.הנרגימ
.סירוטקפ הניגנא
.רידס יתלב בל בצק

תורהזאו תורעה
.תכשוממ הפוקת לוטיל שי הטב ימסוח
ןיטקהל אלא ,תחא תבב הפורתה תליטנ תא קיספהל ןיא
.הגרדהב ןונימה תא    
דע ,ךלוהו לדג ןונימב ,הגרדהב הפורתה תא לוטיל גוהנ
םיתיחפמ ,התעפשה תליחת םע .עיפשהל הליחתמ איהש   
.םירזוח םניא םימוטפמיסה דוע לכ ,ןתינש המכ ,ןונימה תא   
.הנמ תליטנ לע גלדל ןיא
.עבקנש ןונימ תונשל ןיא
אלל ,םשרמ אלל תופורת ללוכ ,תורחא תופורת לוטיל ןיא
.אפורב תמדקומ תוצעוויה   
תודובעב קוסעל ןיאו גוהנל ןיא ,םונמנ תמרוג הפורתה םא
.הב שומישה תפוקתב ,תונכוסמ   

יאוול תועפות
.םד-ץחלב הדירי
.תוריצע
.תושישת/השלוח
.ןואכיד
.רעיש תרישנ

.תואקהו תוליחב
.תורוחרחס
.לושליש
.העיגר תשוחת
.ינימ עוציב/קשח תויעב
.בלה בצק תטאה

ACE יענומ
ןיסנטויגנא ריממ םיזנא יענומ
(Angiotensin converting enzyme Inhibitors)
,(Angiotensin II) II ןיסנטויגנא ןומרוהה תריצי תא םיענומ
םד-ילכ תא םיפרמ םה .םד-ילכ תורציה ילמרונ בצמב םרוגה
.םדה-ץחל תא ךכ םידירומו

תליטנש הליג ,2002 רבמטפסב םסרפתהש ,הינמרגב רקחמ
בל ילוחב ACE יענומ תלועפ תא שילחהל הלולע ןיריפסא
.םימיוסמ

ןיסנטויגנא ידגונ
לע םיככוסמ (Angiotensin antagonists) ןיסנטויגנא ידגונ
לש םתובחרתה איה האצותה .II ןיסנטויגנא ינפמ םדה ילכ
.םדה-ץחל תדיריו םדה-ילכ

ידטיפפטקוא ןומרוה אוה (Angiotensin II) II ןיסנטויגנא
ריממ םינזנאה ידי-לע רצונה (Octapeptide hormone)
חומב ,םחרב ,םד ילכ תונפדב ,תואירב רקיעב ןיסנטויגנא
.דועו
ךכ הלעמה המצוע בר (Vasopressor) םד ילכ ץווכמ אוה
.תוילכהמ םילזונ ןדבוא ןיטקמ רבד ,םדה ץחל תא

ןורטסודלא ןומרוהה תשרפה תא ץירממ II ןיסנטויגנא
הילכה תרתוי תטולב תפילק ידי-לע (Adosterone)
רטימסנרטוריונ שמשמ אוה ףסונבו (Adrenal cortex)
.(Neurotransmitter)

ןדיס תולעת ימסוח
ןדיס ידגונ םג םינוכמ רשא ןדיס תולעת ימסוח
יאת לא ןדיס רבעמ םיענומ ,(Calcium antagonist - CA)
תדיריו םד ילכ תייפרהל םרוגה רבד ,םדה ילכו בלה ירירש
.םדה-ץחל
םיריבגמ ,םדה ילכ לש םיקלחה םירירשה תא םיפרמ םה
ץמאמו תומקרל ןצמח רתוי עיגמ ךכ .בלל םדה תקפסא תא
.םדה-ץחל תנטקה איה האצותה .ןטק בלה לש הדובעה

ירדח לש הידרקיכטב לופיטל םג םישמשמ ןדיס תולעת ימסוח
,ץאומ בל קפוד :(Supraventricular tachycardia) בלה
תיפקה םד ילכ תלחמ ,הנרגימ ,שאר באכ
דונייר תלחמ ,(Peripheral vascular disease)
ינושאר יתאיר םד-ץחל רתיו (Raynaud's disease)
.(Primary pulmonary hypertension)

יאוול תועפות
םיקלחה םירירשהו בלה לע ןדיסה תולעת ימסוח תעפשה בקע
...תואבה תועפותה תורקל תולולע ,םדה-ילכ לש
.לופיטה ךשמב בורל תמלענ העפותה .שאר באכ
.הקמסה
.תוטאומ וא (Palpitations) תוצאומ בל תוקיפד
.(ךומנ םד-ץחל) םד-ץחל טועימ
תוחיפנב תאטבתמה ,(Peripheral edema) תיפקה תקצב
.קושה וא/ו לוסרקה ,לגרה   
.םמידו תוחפנתה :םייכינחב רתי תושיגר
.העפותל עגונב םייניש אפורב וצעוויה   
.היובח התייהש (היגרלא) רתי תושיגר תעפוה
,םייח-ילעבב הדבעמ תונויסנ .ןוירה ןמזב רבועה לע העפשה
תמ תדיל ,(Birth defects) םידלומ םימגפב ומייתסה   
.אפורב ךכל רשקב וצעוויה .דועו (Stillbirth)   
.קנויל רבוע הפורתהמ קלח .קנויה קוניתה לע העפשה
.אפורב וצעוויה .הייד הרקחנ םרט העפותה   
.ףירחהל לולע תומייק רשא דבכ תולחמו הילכ תולחמ
בצק תויעבמ םילבוסה לש םבצמב הפרחה םרגיהל הלולע
.ןוסניקרפ תלחמו ןואכיד ,בל   
.(Congestive heart failure) שדגומ בל תקיפס יא
תוערפה וא (Irregular heartbeat) בלה בצק תורידס יא
.תורחא הכלוה   
שומיש םינעוט רשא םירקוח םנשי יכ
רשאמ תוחפ ליעי ןדיס תולעת ימסוחב
.בל ףקתה תעינמל ,תורחא תופורת
תופורתב שומישה לחה זאמ ,םהירבדל
.27%-ב ,םיוולנ םיכוביס בקע ,בלה יפקתה רפסמ לדג ולא    

תורעה
ןכלו יטיא רורחישל ודעונ ןדיס תולעת ימסוח גוסמ תופורת
.ןתוא ךותחל וא קסרל ןיא    
תועש 4 וניתמה .הפורתה תגיפסל עירפמ תוילוכשא ץימ
.תוילוכשא ץימ תייתשו הפורתה תליטנ ןיב תוחפל    
.ץאומ בל בצק םורגל לולע וז הפורת םילטונה ידי-לע ןושיע
יפ-לע-ףא ,האוצב תולגתהל יושע תוסומכה לש קירה הטעמה
.הגפסנ הפורתהש    
.ורובע תינלטק תויהל הלולע דלי ידי-לע תלטינה תחא הלולג

תורהזא
.אפורה ידי-לע עבקנש ןונימהמ תוטסל ןיא
.הפורתה תליטנ תורידת תא וא ןונימה תא לידגהל ןיא
.הפורתהמ הליטנ לע גלדל ןיא
םלעהו בצמה תורפתשה םע הפורתה תליטנ תא קיספהל ןיא
.םד-ץחל רתי בקע ומרגנש תועפותה   
אלל ,םשרמל תוקוקז ןניאש ,תופסונ תופורת לוטיל ןיא
.םד-ץחל ריבגהל לולע ןקלח .אפורב תמדקומ תוצעוויה   
.םנמנל םיטונ ןדיסה ץורע ימסוחב םילפוטמהמ קלח
.ןכוסמ דויצב שמתשהל וא/ו גוהנל רסאנ םילפוטמה לע
םלענ הז באכו ץמאמ תעב הזחב באכמ ולבסש םישנא לע
תליטנ רחאל ץמאמ ריבגהל ןיא ,הפורתה תליטנמ האצותכ   
.אפורב תוצעוויה אלל ,הפורתה   
רוזעל אלא ,םד-ץחל רתי תעפותב לפטל הדעונ אל הפורתה   
.התיא דדומתהל   
.םייחה לכ ךשמ התליטנב דימתהל שי

תיתפורת ןיב תועפשה
...תואבה תופורתה לע עיפשהל לולע ןדיס תולעת ימסוח תליטנ

.תינועבצאה תחפשממ בל תופורת
.רידס יתלב בל בצקב לופיטל תופורת
.תותיווע תוענומ תופורת
.ןוסיחה תכרעמ יוכידל תופורת

הפלא ימסוח
לא םייבצע םיפחד םישילחמ (Alpha blockers) הפלא ימסוח
.(Alpha receptors) הפלא ינטלוק תמיסח ידי-לע ,םדה-ילכ
.םד-ץחל הניטקמו םדה רבעמ לע הליקמ הלועפ
.םד-ץחל רתיב ינושאר לופיטל בורל םישמשמ םניא הפלא ימסוח
ןילנרדא ןומרוהה לש ותעפשהו ורוציי תא םג םישילחמ םה
.ישפנ חתמל הבוגתב ףוגה ררחשמ ותוא ןומרוה ,(Adrenaline)

יאוול תועפות
.(Dryness in the mouth) הפב שבוי
.(Lethargy) תופייע תשוחת
.(Fluid retention) םילזונ תריצע
.(Blurred vision) תשטשוטמ הייאר
.(Dizziness) תרוחרחס

תורידנ יאוול תועפותו
.בלה בצקב תוערפה
.בל ףקתה
.(Drowsiness) םונמנ
.(Bradycardia) יטיא בל קפוד

.םד-ץחל טועימ
.סירוטקפ הניגנא
.תונוא ןיא
.ףאה ירבעמ תקלד

...לש םתעפשה ןכתית
(1).תונמוימ תושרודה תולועפ
.תורחא בל תופורת
.הגיהנ ומכ (1)  

.קבט ירצומ
.לוהוכלא

שומישמ ענמיהל תואבה תוצובקל ץלמומ ,עדימ טועימ בקע
...הפלא ימסוח תופורתב
.םירענו םידלי
.םישישק

.ןוירהב םישנ
.תוקינימ

םיבצעה תכרעמ ימלוב
םיפרמ (Nervous system inhibitors) םיבצעה תכרעמ ימלוב
תובחרתהל םרוגה רבד ,םייבצע םיפחד ןוסיר ידי-לע םד-ילכ תא
.םדה-ץחל תדיריו םד-ילכ

םד-ילכ יביחרמ
ןפואב םדה-ילכ תא םיביחרמ (Vasodilators)םד-ילכ יביחרמ
הדירומה הלועפ ,םדה-ילכ תונפד ירירש תייפרה ידי-לע ,רישי
.םד-ץחל תא

תורהזא
...תורחא תויעב רימחהל לולע םד-ילכ יביחרמב שומיש
.סירוטקפ הניגנא דחוימבו בל תולחמ
.םד-ילכ תולחמ
.הילכ תולחמ
.(Pheochromocytoma) תוילכה תוטולב תבילב לודיג
.םד-ילכ יביחרמב שומישל םדוק אפורב ץעוויהל שי ולא םירקמב

יאוול תועפות
.לושליש
.ןובאית רדעה
.שאר יבאכ
.תואקהו תוליחב